Гипертония — причины, симптомы и лечение

Гипертония (медицинский термин артериальная гипертензия) это хроническое заболевание, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормативных значений. При этом в Европе и США показатели артериального давления, при которых ставится диагноз гипертония разные: Европейское общество по артериальной гипертензии (ESH) и Европейское общество кардиологов (ESC) считают, что диагноз гипертоническая болезнь ставится при показателях систолического АД от140 мм рт. ст. и/или диастолического АД от 90 мм рт. ст. Такие значения должны быть во время как минимум двух обследований с разницей в одну неделю, а измерения АД должны проводиться не менее двух раз во время каждого обследования.

Такие же показатели АД приняты и для постановки диагноза в Украине. Однако добавлен еще один критерий — поражение органов-мишеней.

Американские рекомендации AHA/ACC имеют другие значения для диагностики болезни: от 130 мм.рт.ст. систолического и от 80 мм рт. ст. дистолического давления.

Гипертония считается полиэтиологическим заболеванием, которое развивается в результате взаимодействия генетических, поведенческих и внешних факторов. По статистике ВОЗ гипертонией болеют около 1,3 миллиарда взрослых людей на нашей планете. В Украине по данным МОЗ у 30% взрослого населения повышенное АД, причем среди лиц старше 60 лет распространенность достигает 50%.

Классификация гипертонии.

Существует много разных способов классификации гипертонии, в каждом свои характеристики.
Основная классификация гипертонической болезни, принятая в Европе и Украине базируется на показателях АД и разделяет гипертонию на :
1-й степени (140-159/90-99 мм рт.ст.);
2-й степени (160-179/100-109 мм.рт.ст.);
3-й степени (≥ 180/≥ 110мм.рт.ст.).

Также есть разделение на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). На эссенциальную гипертонию приходится 90-95% всех случаев заболевания, она не имеет конкретной причины, устранением которой может ее вылечить, развивается медленно и длительное время протекает бессимптомно. Вторичная гипертония — это уже стойкое повышение АД, встречается в 5-10% случаев и требует лечения основного заболевания. Типы вторичной гипертонии: реноваскулярная (почечная), эндокринная, кардиоваскулярная, нейрогенная, медикаментозная, гипертония во время беременности.

По наличию поражения органов-мишеней:
1-я стадия: нет поражений органов;
2-я стадия: поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, снижение скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурия, утолщение стенок артерий). На этой стадии формируются необратимые изменения в органах-мишенях;
3-я стадия: развитие сердечно-сосудистых осложнений: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Также есть другие фенотипы гипертонической болезни: маскирующая гипертензия,  гипертензия «белого халата» и изолированная систолическая.

При изолированной повышенное систолическое давление, а диастолическое в пределах нормы. Чаще страдают люди старшего возраста из-за снижения эластичности артерий.

При маскирующей уровень АД будет в норме при измерении в кабинете врача и повышенным в других местах, а при синдроме «белого халата» повышение давления будет наблюдаться только при измерения в кабинете врача. Это наводит на мысль о психосоматической природе этих двух типов расстройств, как и эссенциальной (первичной) гипертонии.

Симптомы гипертонии.

Сначала заболевание может протекать незаметно, но с прогрессированием гипертонии появляются и жалобы.

Чаще всего это:

• головокружение и «пелена» перед глазами;
• тупая, распирающая боль в затылочной области головы, чаще утром после сна;
• шум в ушах, неустойчивость при ходьбе и тошнота. Если эти симптомы ярко выражены это может быть признаком гипертонического кризиса;
• ощущение сердцебиения, и «перебоев» в работе сердца;
• давящие или колющие боли в области сердца (кардиалгия);
• одышка, быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• конгинитивные нарушения (ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и умственных способностей;
• кровотечения из носа;
• ухудшение зрения.

 Причины гипертонии.

Причины возникновения и развития гипертонии можно разделить на органические, психологические и поведенческие.

К органическим относятся:

• генетическая наследственность;
• заболевания почек;
• нарушение работы щитовидной железы;
• опухоли и травмы головы;
• атеросклероз;
• побочные действия медпрепаратов;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела.

К психологическим причинам гипертонии относятся:

• стрессы;
• психологическая наследственность (копирование чужих болезней);
• психотравмы;
• эмоциональное перенапряжение;
• гормональный дисбаланс вызванный эмоциональной лабильностью;
• стороннее внушение, в т.ч. ятрогения;
• самовнушение;
• ипохондрические ожидания;
• чувство тревоги и страха.

К поведенческим стоит отнести:

• употребление алкоголя;
• табакокурение;
• недостаточная физическая активность;
• ненормированное питание (употребление большого количества соли, жиров и трансжиров, малое количество овощей и фруктов в рационе);
• работа в неблагоприятных условиях (ночью, чередование работы в разное время суток, сильный шум, резкие смены освещения).

Лечение гипертонии.

К лечению гипертонической болезни нужно подходить комплексно: вместе с медикаментозной терапией требуется психотерапия и коррекция образа жизни.

Обычно при появлении симптомов гипертонии больные обращаются к семейным врачам, кардиологам, неврологам. Назначается медикаментозная терапия в зависимости от степени гипертонии, наличия или отсутствия поражений органов-мишеней. Врач учитывает и другие факторы. Последствия чисто медикаментозного лечения бывают разные — от успешного до безрезультатного.

Психотерапия назначается врачами редко, в основном после долговременного и безуспешного медикаментозного лечения. Только тогда их пациенты обращаются к психотерапевту и бывают приятно удивлены тем, что за короткое время и под действием только внушений в состоянии гипноза артериальное давление снижается, стабилизируется на достигнутом нормальном уровне и остается стабильным в будущем.

Это происходит потому, что далеко не всегда причиной развития гипертонии являются органические поражения систем тела, часто это психосоматическое расстройство, вызванное действием стрессов, психотравм, собственных страхов, ипохондических ожиданий, посторонних внушений (часто ятрогении), самовнушений. К таким видам несомненно относятся маскирующая гипертония, синдром «белого халата», большая часть случаев эссенциальной (первичной) гипертонии.

При лечении гипертонии психотерапией исчезает тахикардия, боли в области сердца (кардиалгия), нормализуется дыхание и сон. В психотерапевтической практике часты случаи, когда больные обращаются за помощью после десятилетий безуспешного медикаментозного лечения расстройств сердечно-сосудистой системы, хотя многие врачи направляли их к психотерапевту раньше. Многим из них можно помочь, т.к. применяются другие методы, характерные для лечения неврозов и лечения психосоматических расстройств.

Важным фактором для успешного лечения артериальной гипертензии (гипертонии), как и других расстройств сердечно-сосудистой системы является изменение образа жизни. Психотерапевт может рекомендовать изменить вид деятельности с целью уменьшения влияния стрессов на работе, назначить физкультуру с целью увеличения физической активности, провести дополнительную психотерапию для лечения зависимостей от алкоголя, табакокурения, расстройств пищевого поведения.